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緑内障治療
緑内障とは
緑内障は、視神経がダメージを受けることで視野が徐々に狭くなる疾患です。多くの場合、眼圧（目の中の圧力）が高くなることが原因とされていますが、眼圧が正常範囲内でも発症することがあります。これを「正常眼圧緑内障」と呼びます。初期には自覚症状がほとんどなく、気づかないうちに進行してしまうことが特徴です。一度失われた視野を現在の医療で取り戻すことは困難なため、定期的な検診による状態の把握と適切な治療が重要とされています。
急性緑内障
急性緑内障発作では、眼圧が急激に上昇し、強い頭痛・目の痛み・吐き気・嘔吐などの症状が突然現れます。症状が激しいため、脳の疾患と間違われることもあります。対応が遅れると短期間で重度の視力障害に至るおそれがあるため、速やかな治療が必要です。
定期的な検診と適切な治療が重要!!
緑内障は視神経がゆっくりと障害される病気で、初期の段階ではほとんど自覚症状がありません。視野が欠けていても気づきにくく、気づいたときにはすでに進行していることが多いのが特徴です。治療で進行を抑えることはできても、失われた視野を取り戻すことはできません。だからこそ、定期的な検診による状態の把握が重要です。
40歳を過ぎたら定期的な検診を
緑内障は40歳以降で発症率が高くなります。症状がなくても、年に1回程度の眼科検診で眼圧・視神経・視野をチェックすることで状態の把握に努めることができます。定期的に検査を行うことで、進行を抑える治療につなげることができます。視野検査やOCT検査は短時間で受けられ、体への負担も少ない検査です。将来の見え方を守るためにも、定期的な眼科受診を習慣にしましょう。
具体的な症状例
視野欠損
緑内障で特徴的な症状のひとつが「視野欠損（視野の一部が見えにくくなること）」です。視野とは、目を動かさずに見える範囲のことです。緑内障が進行すると視神経が徐々にダメージを受け、見える範囲の一部が欠けたり暗く感じたりするようになります。時間をかけて進行するため、ご自身では見え方の変化に気づきにくいのも特徴です。見えているはずのものに気づきにくい、つまずきやすくなるなど、日常生活の中で違和感として現れることがあります。
視力低下
緑内障が進行すると、視野が狭くなるだけでなく視力そのものが低下することがあります。初期は視力が保たれていることが多く、視力低下がみられる場合は比較的進行した段階と考えられます。文字が読みづらい、遠くのものが見えにくい、明るい場所はより明るく、暗い場所はより暗く感じるといった変化があれば、早めにご相談ください。
検査方法
緑内障の診断には、眼圧検査、眼底検査、隅角検査、視野検査、OCT検査などを組み合わせて行います。当院では、緑内障の診断・経過観察に必要な各種検査機器を備えています。
眼圧検査
目の中の圧力（眼圧）を測定する、緑内障診断の基本となる検査です。空気を当てる非接触式と、角膜に軽く器具を当てる接触式があります。眼圧には日内変動や季節変動があるうえ、変化そのものを自覚しにくいため、定期的な測定が重要です。当院では手持ち型の眼圧計（iCare）も導入しています。体位を問わず測定でき、車いすをご利用の方にも対応可能です。麻酔の点眼が不要で痛みもほとんどないため、お子さまの測定にも適しています。
眼底 検査
眼の奥にある視神経や網膜の状態を、医師が直接観察する検査です。視神経乳頭の形状やへこみ（陥凹）・出血の有無・網膜神経線維層の状態などを確認し、緑内障の状態把握に用います。より精密な診察のため、必要に応じて瞳孔を広げる点眼薬（散瞳薬）を使用することがあります。点眼後は4～5時間ほど「光を眩しく感じる」「ピントが合いにくい」といった状態が続くため、検査当日は車・バイク・自転車の運転を控えてご来院ください。
OCT検査
OCT（光干渉断層計）は、網膜や視神経の断面を撮影し、組織の厚みや構造を詳細に確認できる検査です。緑内障では網膜神経線維層や神経節細胞の減少を定量的に評価でき、視野検査で異常が出る前の早期変化の検 出や経時的な進行評価に役立ちます。当院のOCTにはOCTアンギオグラフィー（OCTA）機能も搭載しています。OCTAは造影剤を使わずに網膜の血流を画像化する検査で、網膜静脈閉塞症や糖尿病網膜症などの血管病変の評価・鑑別のほか、血管新生緑内障の原因となる網膜虚血の評価にも活用します。
隅角検査
房水（目の中の水）の排出口である「隅角」が開いているか、狭くなっていないかを調べる検査です。特殊なレンズを角膜に当てて観察し、緑内障のタイプ（開放隅角・閉塞隅角）を判定します。隅角検査は、サルコイドーシスや血管新生緑内障などの続発緑内障の診断でも重要です。これらの疾患は眼圧下降治療だけでは不十分な場合があり、原因疾患の評価・治療も含めた対応が必要になります。当院では続発緑内障の鑑別も含めた隅角検査を行っています。
視野検査
見える範囲に欠けている部分がないかを調べる検査です。静的視野検査（ハンフリー視野計）では細かい視野の感度を測定し、動的視野検査（ゴールドマン視野計）では広い範囲の視野を調べます。疾患の進行度を評価するうえで重要な検査です。当院ではハンフリー視野計とゴールドマン視野計の両方を備え、初期の感度低下から視野の全体像の把握まで病期に応じた検査を行います。
角膜内皮細胞検査
緑内障手術を安全に行えるかを確認するための検査です。角膜の細胞数を測定し、手術に適した状態であるかを判断します。
板橋もりや眼科では最新検査機器を使用しています！
光干渉断層計
（OCT／OCTアンギオグラフィー搭載）
網膜や視神経の断層画像を撮影し、組織の厚みや構造を確認できる検査機器です。緑内障の状態の把握・経過観察・黄斑疾患の評価に用います。OCTアンギオグラフィー機能も搭載しており、造影剤を使わずに網膜の血流を画像化できます。
ハンフリー視野計
（静的視野検査）
視野の中心部の感度を細かく測定する検査機器です。緑内障による視野変化の把握や経過観察に用います。
ゴールドマン視野計
（動的視野検査）
広い範囲の視野を測定する検査機器です。進行した緑内障の評価のほか、身体障害者手帳の申請に必要な視野検査にも対応します。
手持ち型眼圧計（iCare）
手持ち型のため体位を問わず眼圧を測定でき、車いすをご利用の方にも対応可能です。点眼麻酔が不要で痛みがほとんどないため、お子さまの測定にも適しています。
SLT対応レーザー装置
緑内障のレーザー治療（SLT：選択的レーザー線維柱帯形成術）に用いる装置です。眼組織への影響に配慮した治療法で、必要に応じて繰り返し治療できる場合があります。
角膜内皮細胞検査機器
（スペキュラーマイクロスコープ）
角膜の内皮細胞の数や状態を測定する機器です。緑内障手術を安全に行えるかを確認するために用います。
治療方法
緑内障の治療には、薬物療法（点眼薬）、レーザー治療、手術治療があります。
当院ではこれらすべての治療に院内で対応しています。
薬物療法（点眼 薬）
緑内障治療の第一選択として用いられるのが点眼薬です。毎日継続して使用することで眼圧を下げ、視野の進行を抑えることを目的とします。点眼薬には、房水の流出を促進するタイプ・産生を抑制するタイプ・両者を組み合わせた配合薬などがあり、患者さんの状態に応じて適切な薬剤を選択します。緑内障は自覚症状がほとんどないため、「見えるから大丈夫」と感じて点眼を中断してしまうケースもみられます。症状がなくても、医師の指示どおりに続けることが大切です。
レーザー治療
レーザー治療は、房水の流れを改善して眼圧を下げる治療法です。点眼薬だけでは眼圧が十分に下がらない場合や、点眼薬の数を減らしたい場合に検討します。目の外から光を当てる治療で、痛みは少なく治療時間も短時間、入院の必要もありません。主なレーザー治療には、SLT（選択的レーザー線維柱帯形成術）や、閉塞隅角緑内障などに対するレーザー虹彩切開術があります。SLTは組織へのダメージが少なく、必要に応じて繰り返し行える場合があります。当院ではSLTに対応したレーザーを導入しています。
